Instrucciones: Conteste de manera honesta lo que a continuación se solicita, para la elaboración de su
historia clínica y expediente interno. Todos los datos proporcionados sirven para la evaluación
diagnóstica y complemento de su motivo de consulta y son tratados con estricta confidencialidad por
parte de su terapeuta, el cual le entregará los resultados de las pruebas psicométricas en la tercera
sesión.
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